srijeda, 4. srpnja 2012.

Pluća i SLE


Uvod
Suhi recidivišući pleuritis (rijetko sa obilnijom eksudacijom) je vrlo česta manifestacija SLE-a i može mjesecima pa i godinama da prethodi  pojavi drugih oštećenja.


Plućne promjene nisu rijetke. One su vrlo raznovrsne u pojedinim slučajevima, promjenjive u toku evolucije i pokazuju takođe sklonost ka regresiji (osobito u toku liječenja) i recidivima. Rendgenološki a ponekad ni histološki nalaz nije dovoljan da precizira u kojoj mjeri su te promjene specifične za »lupusnu pneumopatiju« ili su pak posljedica sekundarne infekcije.

Na rtg snimku pluća mogu se vidjeti  linearne atelektaze, mrljaste ili veće infiltrativne sjenke slične apatičnim pneumonijama, ponekad nalazimo retikulonodularni tip zasjenčenja Promjene su promenljive i po broju i po izgledu, spontano ili sa lijećenjem iščezavaju bilo potpuno bilo ostavljajući izvjestan stepen fibroze

Karakteristične pleuroplućne promjene koje pobuđuju sumnju na SLE su recidivi pleuritisa i subpleuralnih pneumonitisa sa posljedičnom pleuroplućnom fibrozam u kortikobazalnim dijelovima pluća, fiksacijon i progresivnim podizanjem dijafragme.

Histološke promjene u plućima su od slučaja do slučaja vrle različite i često manje izražene nego što bi se očekivalo prema kliničkom i rtg nalazu. One mogu biti kompromitovane i zbog toga neprecizno definisane uslijed prisustva sekundarnih fenomena (infekcija, kongestija, uremija).

Pojedinačni opisi ističu prisustvo mucionoznog materijala u intersticijalnom tkivu pluća (Baggenstoss) il ognjišta fibnnoidne degeneracije alveolarnih zidova sa eventualnim nastankom fibroze u fazi izliječnja (Tellum). Međutim, nema podataka u literaturi o nalazu difuzne fibroze pluća u SLE-u.

Infiltracije sa mo nonukleannim ćelijama alveolarnih zidova, trambozama plućnih kapilara, i eventualnim interalveolarnim hemoragijama takođe su opisane Ovim promjenama u interalveolarncm vezivnom tkivu često se pridružuje alveolarna atelektaza sa prisustvom hijalinog materijala u alveolama i gubitkom alveolarne arhitekture.

Ove atelektatične promjene mogu biti manje ili veće a nekada i brojne osobito u donjim dijelovima pluća. Njima se pripisuju rtg promjene koje se vide u vidu linearnih, mrljastih pa i infiltrativnih sjenki. One se okrivljuju za postepeno podizanje dijafragme, smanjenu rastegljivost bazalnih dijelova pluća, smanjenje plućnih volumena i poremećaj mehanike disanja. Kod ovakvih anatomskih promjena u kliničkoj slici po pravilu dominira dispnea.

Na plućnom vaskulamom sistemu konstatovane su promjene na velikim i maliim plućnim arterijama u vidu diseminovane fibrinoidne nekroze sa zadebljanjem i tromboemboličnim manifestacijama.

Klinični znaci
Najčešći je nalaz tranzitornog i recidivirajućeg pleuritisa obične bez ili sa imalo eksudata. Izljev je bistar, rijeđe hemoragičan, sa dosta proteina a negativnom Rivaltinom probom. Nekada se u izljevu nalaze Lö ćelije. Rekurentna febrilna stanja sa kašljem, oskudnom ekspektoracijom i bolovima u grudima, koja ne reaguju na primjenu antibiotika a promptno na kortikosteroide su izraz pretežno plućne afekcije. Kod nekih slučajeva glavni simptom je dispnea sa rtg nalazon znatno podignute  dijafragme.

Dijagnoza
Klinička dijagnoza bazira se još uvijek na udruženosti simptoma i znakova koji ukazuju na postojanje sistemskog obolenja, međutim treba obavezno zahtijevati dokazivanje antinukleannog faktora, odnosno LE ćelija.
Za dijagnozu SLE-a potrebno je da postoji obavezni dva ili više važnih kriterijuma ili, obavezni,, jedan važan i dva manje važna kriterijuma.

Kriterijumi za dijagnozu Medical Research Council (»Collagen Disease« Panel) su obavezni: SE veća od 20 mm u prvom času, odgovarajući egzantem (rush), leukopenia (manje od 5000 cm3), nalaz LE ćelija.

Manje važni su: artralgije ili artritis, serozitis, retinitis, proteinurija, lažno pozitivan  WAR.

Prognoza
Bolest se karakteriše zamasima i rijeđe dužim remisijama. Konačni ishod je krajnje nepovoljan.
vasdoktor.com

Nema komentara:

Objavi komentar

Napomena: komentar može objaviti samo član ovog bloga.