petak, 22. siječnja 2016.

Azbestna bolest pluca

Azbestoza pluca
(Zlata Remškar)
Pod pojmom azbestne bolesti podrazumijeva se postojanje ožiljkastog i kancerogenog učinka azbesta u tkivima. Bolest se karakteriše plućnom fibrozom i pleuralnim ožiljcima. Izloženi azbestu vrlo često obolijevaju od raka pluća, mezotelioma, raka grkljana i raka gastrointestinalnog trakta.


Epidemiologija
Problem patoloških učinaka azbesta smanjuje se od 1970. godine zbog ukidanja azbestne industrije i dobrih  zaštitnih  mjera.

Etiopatogeneza
Azbest je zajedničko ime za vlaknaste vrste silikatnih minerala koji su služili za zaštitu od požara. Azbestoza se obično razvija nakon izlaganja pluća azbestu. U razvoju azbestne bolesti najvažniju ulogu imaju alveolarni makrofazi koji fagocitiraju azbest vlakna i okruže ih kiselim mukopolisaharidnim omotačem u koji je ugrađen hemosiderin. Na taj način nastaju  azbestna  tjelašca. Presvlačenje azbestnih vlakana obrambeni je mehanizam organizma, koji bi trebao spriječiti negativne učinke vlakana u tkivu. Ali proces formiranja azbestnih tjelašaca se završi samo u 1% retiniranih vlakana. Latentno razdoblje prije kliničke detekcije fibroze traje obično duže od 20 godina. Budući da je proces eliminacije i topljenja azbesta spor, azbestoza napreduje čak i nakon uklanjanja pacijenta iz štetnog radnog okruženja.
Azbestna oboljenja najčešća su među radnicima u proizvodnji azbesta, kod radnika koji koriste azbestne proizvode (građevinarstvo, izolacije, brodogradnja). Također mogu biti bolesni članovi porodice tih radnika, jer azbestna vlakna u odjeći ili kosi donose u svoje domove. Azbestna vlakna prodiru u parenhim pluća do visceralne i parijetalne pleure. Povremeno se javlja ponavljajući eksudativni pleuritis, a često i ožiljne promjene. Fokalne ožiljkaste promjene na parijetalnoj pleuri kalcificiraju. Zovu se pleuralne ploče ili pleuralni  plakovi. Naročito se često javljaju u području dijafragmalne i kostalne pleure. Difuzna zadebljanja pleure uglavnom se javljaju u nižim dijelovima pluća koji okružuju dijafragmu. U nastanku raka pluća treba uzeti u obzir sinergistički efekat pušenja. Dokazana je veza  između izloženosti azbestu i mezotelioma. Od značaja je i kratkotrajna izloženost azbestu prije više godina. Veza između izloženosti azbestu i tumora drugih organa slabija je nego kod raka pluća i mezotelioma.

Klinička slika
Klinička slika azbestne bolesti ovisi o obliku i uznapredovalosti bolesti (tabela
3.53). Ostale bolesti povezane sa izloženošću azbestu su perikarditis, perikardni mezoteliom, peritonealni mezoteliom, karcinom glave i vrata, gastrointestinalni karcinom.
  
Tabela 3.53 Sa azbestom povezane plućne bolesti
  • Benigna sa azbestom povezana pleuralna bolest
    • Pleuralni plakovi
    • Benigna azbestoza povezana sa pleuralnim izljevom
    • Difuzna pleuralna zadebljanja
    • Okrugla atelektaza
  • Azbestoza
  • Mezoteliom
  • Karcinom pluća
 
 
 

Fokalne ožiljkaste promjene na pleuri nađu se gotovo u polovine radnika profesionalno izloženih azbestu. Ne narušavaju plućnu funkciju i nisu potencijalno maligne. Asimptomatske su.
Ponekad se nekoliko godina nakon izloženosti azbestu javlja pleuralni izljev, eksudat, obično hemoragičan. Izljev je malen, jednostran, može biti asimptomatski, ali može biti prisutna i pleuralna bol. Spontano se reabsorbuje za nekoliko mjeseci. Također se može razviti opsežna fibroza visceralne pleure sa adhezijama i obliteracijom pleuralnog prostora koja uzrokuje restriktivne smetnje ventilacije. Pri značajnijim ožiljkastim i opsežnim adhezivnim  pleuralnim promjenama kod bolesnika se uočava dispneja prilikom fizičkog napora, koja se tokom godina postepeno pogoršava. Osim toga, javlja se suh, iritirajući  kašalj, bol u grudima i gubitak na težini.
Zadebljanje visceralne pleure može uzrokovati promjene plućnog parenhima, koje za posljedicu imaju asimptomatska ovalna zadebljanja, koje se na rentgenskom snimku vide kao okrugle lezije. Dijagnoza se postavlja pomoću CT koji pokazuje karakterističnu sliku „rep komete“.
Azbestoza je hronična intersticijalna fibroza, uzrokovana udisanjem azbesta. Javljaju se sporo progresivna dispneja i suhi kašalj. Iznad pluća obostrano se čuju bazalni inspiratorni pukoti. Mogu nastati batičasti prsti. Bolest napreduje do respiratorne insuficijencije. Simptomatologija malignih bolesti uzrokovanih azbestom ne razlikuje se od simptomatologije malignih bolesti koje nisu u vezi sa izloženošću azbestu.

Dijagnoza
Imajući pouzdane podatke o izloženosti azbestnoj prašini, za dijagnozu azbestoze dovoljno je primijetiti karakteristične rentgenske promjene na plućima i na pleuri i testove plućne funkcije. Rentgenski se azbestoza karakteriše obostranim zadebljanjem intersticija u donjim plućnim režnjevima. Promjene se najbolje prikazuju kompjuteriziranom  tomografijom. Promjene su u početku žarišne u obliku malih, nepravilno oblikovanih zadebljanja koja sa napredovanjem bolesti sve više rastu. Obično su prisutna pleuralna žarišna oštećenja u obliku pleuralnih plakova. Povremeno vidimo eksudativni pleuritis i difuzna zadebljanja pleure.
Citološke i histološke pretrage su potrebne samo ako nemamo podatka o izloženosti azbestu ili radiološkim promjenama i funkcionalni testovi nisu specifični za azbestozu. Patohistološku sliku azbestoze  pluća  karakteriše žarišna intersticijalna  fibroza i nalaz azbestnih tjelašaca.
Za azbestozu značajna promjena plućne funkcije je restriktivni poremećaj ventilacije i snižen difuzijski kapacitet. Oštećenje plućne funkcije je i u napredovaloj azbestozi relativno malo.
Maligne bolesti zbog izloženosti azbestu dijagnosticiramo u skladu sa postupcima opisanim u poglavljima o karcinomu pluća i mezoteliomu.

Liječenje
Ne postoji specifično liječenje. Postoje samo zaštitne mjere na radnom mjestu. Bolesnici bi trebali da budu uklonjeni od dalje ekspozicije - da se ne povećava opterećenje respiratornog sistema azbestom. Maligna bolest zbog izloženosti azbestu tretira se kao maligna bolest koja nije nastala u vezi sa azbestom.

Prognoza
Azbestna bolest uvijek je progresivnog karaktera. Azbest, koji prodre u pluća, stoji tamo. Dodatno napredovanje azbestnih ožiljkastih promjena na plućima  i  parijetalnoj pleuri predstavlja potencijalni rizik od nastanka maligne bolesti zbog izloženosti azbestu.

 

Literatura
  1. Remškar Z. Azbestna bolezen. In: Košnik M., Mrevlje F., Štajer D., Černelč P., Koželj M. eds. Interna medicina. Ljubljana: Littera picta and Slovensko medicinsko društvo, 2011: 492-3.

Nema komentara:

Objavi komentar

Napomena: komentar može objaviti samo član ovog bloga.